2025년도 고령자친화기업

공모 신청 서식 모음

- 노인 채용기업, 노인친화기업․기관  -

2025. 2.

고령자친화기업 신청서류 작성 안내

□ 신청서 등 제출서류 원본 1부(1권으로 합철), USB 1개

- (접수기간) '25.2.14.(금) ~ 6.30.(월), 18:00까지 도착분에 한함

※ [1차 접수] 2. 14.(금) ~ 3. 31.(월), [2차 접수] 4. 1.(화) ~ 6. 30(월)

- (제출방법) 방문 및 우편 제출 (※이메일․택배 제출 불가)

※ 방문제출 시 18시 이후 접수 불가, 우편제출 시 접수 마감일 우편 소인분까지 유효

- (제 출 처) 한국노인인력개발원 민간일자리본부 창업지원부

권역	제출처	연락처	대표전화번호	담당자
서울·강원	서울특별시 중구 세종대로 17 그레이츠 숭례 19층 민간일자리본부 창업지원부	02-6329-6921 02-6329-6922	1833-7128 대표번호 이용 시 가까운 지역으로 연결	경영 컨설턴트
부산·울산 경남	부산광역시 연제구 거제대로 295 (거제1동 46-4) 주성산빌딩 3층	070-4372-3061 070-4372-3066
대구·경북	대구광역시 동구 동대구로 475 대구테크노파크 대구벤처센터 3층	070-4736-7093 070-7875-2477
경기·인천	서울특별시 중구 세종대로 17 그레이츠 숭례 19층 민간일자리본부 창업지원부	02-6329-6923 02-6329-6924
광주·전남 전북·제주	광주광역시 북구 제봉로 324 (중흥동 700-5) SRB빌딩 6층	062-714-1293 062-525-5782
대전·충남 충북·세종	대전광역시 서구 청사로 152 이안빌딩 7층	042-719-1380 042-719-1387

□ 모든 증빙자료는 신청서 1권으로 합철 하고, 별도 목차 작성

□ 신청서 및 사업계획서는 고령자친화기업 공모계획을 토대로 신청서 서식의 작성요령에 따라 명확하게 작성

- 본 공모 계획에 예시되지 아니한 사항이라도 사업 수행에 필요하다고 인정되는 항목 및 내용 등에 대해서는 별지로 첨부 가능, 입증 할 수 있는 관련 자료 제출 필수

- 과장되거나 모호한 내용의 작성 지양

- 파란색 글씨는 작성방법 안내 사항으로, 작성 시 삭제

Ⅰ. 공모 지원 신청서

[노인 채용기업용]

■ 노인 일자리 및 사회활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]
노인 채용기업 창업 지원 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 “√”표시를 하고. 색상이 어두운 칸은 신청인이 적지 않습니다.						(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간 90일
신청 기관 (기업)	[법인 정보(법인인 경우에만 해당합니다.)]
	법인명			법인등록번호
	[기관 정보]
	기관(기업)명			사업자등록번호(고유번호)
	주사무소 소재지			전화번호(팩스번호)
	대표자 성명			사업총괄책임자 성명(직위)
	사업총괄책임자 연락처			사업총괄책임자 전자우편 주소
사업 계획		대응투자기관명
		[사업예산]
		보조금 원	대응투자(현금·현물) 원		총 사업액 원
		업종			고용 목표 인원 명
		[신청 요건(신청 기관(기업)의 요건에 해당합니다)]
		① 사업 운영 기간 (사업자등록증 개업 연월일) 년 월 일	② 매출액 (전년도 매출액) 원		③ 전년도 6개월 이상 4대 보험 가입 이력 직원 수 명
		[가점 사항]
		고령자 창업 여부 [ ] 예 [ ] 아니오	기관(기업) 대표자 생년월일(고령자 창업인 경우에만 작성합니다) 년 월 일

(뒤쪽)
「노인 일자리 및 사회활동 지원에 관한 법률」 제11조제2항 및 같은 법 시행규칙 제6조제3항에 따라 위와 같이 노인 채용 기업 창업 지원을 신청합니다.
년 월 일
신청인(대표자) 성명	(서명 또는 인)
보건복지부장관 귀하
신청인 제출서류	1. 노인 일자리 창출 및 근무환경 조성 관련 사업계획서 2. 대응투자 이행 계획서 3. 정관(법인의 경우만 해당합니다) 4. 고유번호증 사본(사업자등록증이 없는 경우만 해당합니다) 5. 그 밖에 보건복지부장관이 정하는 서류	수수료 없음
업무 담당자 확인 사항	사업자등록증명(주민등록번호가 제외된 사업자등록증명을 말합니다) 표준재무제표증명 국세ㆍ지방세 납세증명서 사회보험료 완납증명서 산재보험근로자고용정보확인서 법인 등기사항증명서(법인의 경우만 해당합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 업무 담당자가 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 신청인에 대한 위의 업무 담당자 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 직접 제1호부터 제5호까지의 서류를 제출해야 합니다.
신청인(대표자) 성명		(서명 또는 인)
처리 절차
	신청서 작성	□	접수, 서류·현장 심사	□	최종 심사 및 선정 통보
	신청인		한국노인인력개발원		보건복지부 (한국노인인력개발원)

[노인친화기업·기관용]

■ 노인 일자리 및 사회활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식]
노인친화기업ㆍ기관 지정 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 “√”표시를 하고, 색상이 어두운 칸은 신청인이 적지 않습니다.								(앞쪽)
접수번호			접수일			처리기간 90일
신청 기관 (기업)	[법인 정보(법인인 경우에만 해당합니다.)]
	법인명					법인등록번호
	[기관 정보]
	기관(기업)명					사업자등록번호(고유번호)
	주사무소 소재지
	사무소 전화번호					팩스번호
	사업총괄책임자 성명					사업총괄책임자 직위
	사업총괄책임자 연락처					사업총괄책임자 전자우편 주소
사업 계획		대응투자기관명
		[사업예산]
		보조금 원			대응투자(현금·현물) 원		총 사업액 원
		업종				고용 목표 인원 명
		[신청 요건]
		① 사업 운영 기간 (사업자등록증 개업 연월일) 년 월 일		② 매출액 (전년도 매출액) 원		③ 전년도 6개월 이상 4대 보험 가입 이력 직원 수 명
		[가점 사항]
		고령자 창업 여부 [ ] 예 [ ] 아니오		기관(기업) 대표자 생년월일(고령자 창업인 경우에만 작성합니다) 년 월 일

(뒤쪽)
「노인 일자리 및 사회활동 지원에 관한 법률」 제13조, 같은 법 시행령 제8조제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조제1항에 따라 위와 같이 노인친화기업·기관 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인(대표자) 성명						(서명 또는 인)
보건복지부장관 귀하
신청인 제출서류		노인 일자리 창출 및 근무환경 개선 관련 사업계획서 대응투자 이행 계획서 정관(법인의 경우에만 해당합니다) 고유번호증 사본(사업자등록증이 없는 경우만 해당합니다) 그 밖에 보건복지부장관이 정하는 서류								수수료 없음
업무 담당자 확인 사항		사업자등록증명(주민등록번호가 제외된 사업자등록증명을 말합니다) 표준재무제표증명 국세·지방세 납세증명서 사회보험료 완납증명서 산재보험근로자고용정보확인서 법인 등기사항증명서(법인의 경우만 해당합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 업무 담당자가 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 신청인에 대한 위의 업무 담당자 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 직접 제1호부터 제5호까지의 서류를 제출해야 합니다.
신청인(대표자) 성명									(서명 또는 인)
처리 절차
	신청서 작성		□	접수, 서류·현장 심사	□			최종 심사 및 선정 통보
	신청인			한국노인인력개발원				보건복지부 (한국노인인력개발원)

■ 행정정보 공동이용 지침 [별지 제8호서식]
행정정보 공동이용 사전동의서
※ 색상이 어두운 난은 대상자(법정대리인)가 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일시
이용기관 명칭	한국노인인력개발원
이용사무(이용목적)	노인친화기업·기관 지정, 노인 채용기업 창업지원
공동이용 행정정보 보유ㆍ이용 기간 (주기적으로 정보를 조회하는 경우 조회 기간·주기 명시)	2025년 고령자친화기업 (노인 채용기업, 노인친화기업·기관) 공모 기간* * 공고일~지정서 교부 완료일
행정정보 공동이용을 위해 제공하는 정보	성명, 생년월일, 전화번호, 고유식별번호
공동이용 행정정보(첨부서류)	사업자등록증명 표준재무제표증명 국세·지방세 납세증명서 사회보험료 완납증명서 산재보험근로자고용정보확인서 법인 등기사항증명서(법인의 경우)
본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 공동이용 행정정보(첨부서류)를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보의 공동이용에 대하여 동의하지 아니할 경우에도 불이익은 없으며, 동의하지 아니한 경우 본인이 해당 첨부서류를 직접 제출하여야 합니다. 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「전자정부법 시행령」 제90조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오. (필요시 기재) [ ]주민등록번호( ) [ ]여권번호( ) [ ]운전면허의 면허번호( ) [ ]외국인등록번호( ) 년 월 일 대상자(본인) 성 명: (서명 또는 인) 생년월일: 전화번호: 한국노인인력개발원장 귀하

Ⅱ. 서약서

서 약 서

고령자친화기업 공모 신청 관련 서류를 제출함에 있어 다음 사항을 확인하며, 제출 사항 등에 대해 허위사실이 발견될 경우에는 지원(선정) 취소 및 향후 공모참여 제한 등의 처분을 감수할 것임을 서약합니다.

1. 제반 현황자료는     년   월   일 현재 해당 사항에 대해 정확하게 작성하였다.

2. 신청서 및 사업계획서에 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류를 포함하지 않았음을 확인한다.

3. 공모참여 자격요건 확인을 위한 본 기관(기업)의 근로자 현황은 아래와 같으며, 기재사항에 거짓이 없음을 확인한다.

상시근로자 수(명) ※전년도 12월 근무자 중 6개월 이상 4대보험 가입 이력이 있는 직원(단, 일용직 제외)	명
총 근로자 수 및 60세 이상 근로자 수(명) ※전년도 12월의 근무일이 16일 이상으로 월 근무시간이 60시간 이상인 근로자	총 근로자 수	명
	60세 이상 근로자 수	명

※ 노인친화기업∙기관 공모 참여 시 위 사항 모두 작성, 노인 채용기업 공모 참여 시 60세 이상 근로자 수 작성 해당 없음

4. 본 기관(기업)은 사업과 관련하여 요청되는 자료 및 문의사항에 대해 성실히 협조할 것을 서약한다.

5. 본 기관(기업)은 사업에 참가함에 있어 철저한 사전 준비 및 사업계획에 따라 진행하며 소기의 성과(목적)을 달성화기 위해 적극 노력할 것을 서약한다.

년     월     일

기관명 :	(인)

한국노인인력개발원장 귀하

Ⅲ. 고령자친화기업 사업계획서

	접수번호	2025-시도-000 → 접수기관 작성사항
2025년도 고령자친화기업 신청유형 선택하여 기재 (노인 채용기업 / 노인친화기업·기관)
사업계획서 및 제출서류 2025. 00.
신청기업(기관)명

2025년도 사업계획서

2025. 00

신청기업(기관)명

Ⅰ

사업개요

1. 사업 목적 및 인프라 현황

○ 휴먼명조, 15pt

- 휴먼명조, 15pt

* 맑은 고딕, 13pt

※ (착안사항) 상품 및 서비스 개발능력(자체개발·생산설비 보유, 사업화 관련 전담부서 보유여부 등), 전문인력(자격)확보 및 관련기술 보유( 운영인력 전문성, 보유기술 등), 사업화 인프라 보유( 사업화를 위한 협력기관 및 인프라 구축 활용성 등) 등에 관해 구체적으로 기술

2. 사업 내용

○ 휴먼명조, 15pt

- 휴먼명조, 15pt

* 맑은 고딕, 13pt

※ (착안사항) 사업내용 적합성(사업의 타당성, 구체성, 사업계획과의 부합성 등), 노인 업무 적합성(노동강도, 기술난이도, 대인관계 등), 시장경쟁력 확보 가능성(경쟁력 확보 여부 및 경쟁우위 요소, 사업수요의 지속성 등) 등에 관해 구체적으로 기술

3. 성과목표 및 노인인력 활용 계획

구분	신규 고용 인원(명)					1인당 월 평균 급여(천원)
	’26년	’27년	’28년	’29년	’30년	’26년	’27년	’28년	’29년	’30년
60세 이상

※ 월 평균 급여 산출하여 작성(최저시급 * 시간 * 일 = 000,000원)

○ 노인인력활용 계획

구 분	업무 및 역할			창출인원(명)

4. 고령근로자 근무환경 개선 계획

○ 휴먼명조, 15pt

- 휴먼명조, 15pt

* 맑은 고딕, 13pt

5. 사업 효과성 및 기대효과

○ 휴먼명조, 15pt

- 휴먼명조, 15pt

* 맑은 고딕, 13pt

※ (착안사항) 고용창출 효과(신규 고용창출 가능성, 수익창출을 통한 고용유지 등), 추가 연계사업 확대가능성(폭 넓은 전후방 연관사업, 파급효과 등), 지역사회 파급 효과 및 인식개선(사회문제해결, 고령자 인식개선 및 커뮤니케이션 통로 다양화 등) 등에 관해 구체적으로 기술

Ⅱ

세부내용

1. 시장분석

○ 휴먼명조, 15pt

- 휴먼명조, 15pt

* 맑은 고딕, 13pt

2. 사업실적

○ 휴먼명조, 15pt

- 휴먼명조, 15pt

* 맑은 고딕, 13pt

※ (착안사항) 신청기관의 매출액, 주요생산품 현황, 주요 거래업체 등 실적 작성

3. 생산(제조) 계획 (노인 채용기업 신청 시에만 작성 해당)

○ 휴먼명조, 15pt

- 휴먼명조, 15pt

* 맑은 고딕, 13pt

※ (착안사항) 사업장 예정지역(위치, 확보계획 등), 주요 생산품(서비스 등) 제조 공정,생산량 등 세부 내용 작성

4. 마케팅 계획

○ 휴먼명조, 15pt

- 휴먼명조, 15pt

* 맑은 고딕, 13pt

※ (착안사항) 판로확보 방안, 주요 거래업체 등 작성

Ⅲ

예산계획

1. 사업비 총괄 현황

(단위 : 원)

구 분			합계	2025년	2026년	2027년
자금	계
	보조금
	대응투자
지출비	계
	인건비
	사업비	시설투자비
		자산취득비
		임차비
		재료비(노인 채용기업)
		교육훈련비
		홍보활동비
	관리운영비	복리후생비
		여비
		공공요금
		기타경비

2. 보조금 집행 개요(총괄)

(단위 : 원)

비목	세목	세세목	금액	산출내역
총 계
인건비	소계
사업비	소계
관 리 운영비	소계

○ 2025년 집행개요

(단위 : 원)

비목	세목	세세목	금액	산출내역
총 계
인건비	소계
사업비	소계
관 리 운영비	소계

○ 2026년 집행개요

(단위 : 원)

비목	세목	세세목	금액	산출내역
총 계
인건비	소계
사업비	소계
관 리 운영비	소계

○ 2027년 집행개요

(단위 : 원)

비목	세목	세세목	금액	산출내역
총 계
인건비	소계
사업비	소계
관 리 운영비	소계

3. 대응투자 집행 개요(총괄)

(단위 : 원)

비목	세목	세세목	금액	산출내역
총 계
인건비	소계
사업비	소계
관 리 운영비	소계

○ 2025년 집행개요

(단위 : 원)

비목	세목	세세목	금액	산출내역
총 계
인건비	소계
사업비	소계
관 리 운영비	소계

○ 2026년 집행개요

(단위 : 원)

비목	세목	세세목	금액	산출내역
총 계
인건비	소계
사업비	소계
관 리 운영비	소계

○ 2027년 집행개요

(단위 : 원)

비목	세목	세세목	금액	산출내역
총 계
인건비	소계
사업비	소계
관 리 운영비	소계

※ (착안사항) 고령자친화기업 공고문 내 예산 편성 기준 및 세목 내역

Ⅳ. 기업(법인) 현황

	기업(법인) 현황

기관(기업)명			사업자등록번호
기업대표자명	(생년월일: 년 월 일)
주소				TEL
				FAX
설립일	년 월 일		홈 페 이 지
법인명			법인등록번호
자본금
고령자친화기업책임자			H.P
			E-MAIL
설립목적
연혁
주요사업	※ 기업(기관)의 사업을 알 수 있도록 15글자 이내로 간략하게 작성 작성예시1) 정보체계감리 및 IT 컨설팅 작성예시2) 제관, 가스 충전 기계 생산 판매
우수사례	※ 대외수상, 제품력, 대외인증 현황 등 작성
최근 2년간 정부 또는 지자체 지원	부처명	지원사업		연간 지원액

※ 필요시 별지 사용

Ⅴ. 대응투자 이행계획서

	대응투자 이행계획서

투자기관(기업)명		총괄책임자

위 사업 수행을 위해 제출한 사업계획서 내용에 동의하고, ｢고령자친화기업｣ 관련 법안 및 사업지침 등의 준수 및 사업 이행을 위한 현금을 다음과 같이 성실히 제공할 것을 확인합니다.

- 대응투자 계획 -

구 분	합 계(원)	세부(집행)내용	비고
금 액

○ 현금 대응투자 계획

- 대응투자 총액 :         원

- 이행일정 : (      년   월   일 ∼       년   월   일)

- 이행방식 : 현금 입금

○ 현물 대응투자 계획(해당 시)

- 현물투자 총액 :         원

- 투자대상 : 예시) 부동산 출자, 시설장비류 및 차량운반구 등

- 투자방식 : 예시) 임차, 소유권이전, 대여 등

- 이행일정 :        년   월   일 까지

※ 임차 및 대여는 기간을 명시

년    월    일

투자기관(기업)명            (인)

Ⅵ.  신용정보 조회ㆍ제공 및 활용동의서

	2025년도 고령자친화기업(노인 채용기업, 노인친화기업‧기관) 공모 참여 신청 관련 신용정보 조회ㆍ제공 및 활용 동의서

기업(기관)명
기업대표자
주소

1. 기업대표자의 개인(신용)정보 수집ㆍ이용에 대한 동의

수집하는항목	‣ 기업대표자의 개인(신용)정보 : 고유식별정보(주민등록번호 등)
수집 및 이용목적	‣ 고령자친화기업(노인 채용기업, 노인친화기업‧기관) 공모 신청과 관련, 기업 안정성 확인 등 예비심사를 위한 신용정보 조회를 목적으로 수집‧이용 됩니다.
보유 및 이용기간	‣ 정보의 수집‧이용에 관한 동의일로부터 신용정보 제공‧조회 동의의 효력기간까지 보유 및 이용됩니다. 단, 신용정보 제공‧조회 동의의 효력 기간 종료 후에는 채무불이행 관련 분쟁해결, 민원처리 및 법령 상 의무이행을 위하여 보유·이용됩니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 공모 참여에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위 내용에 동의하십니까?
개인(신용) 정보 수집 및 이용에 동의함 □		개인(신용) 정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

2. 기업대표자의 개인(신용)정보 제3자 제공에 대한 동의

제3자 제공기관	‣ 신용조회회사 : 한국평가데이터(KoDATA)
제3자 제공목적	‣ 귀하의 개인(신용)정보는 고령자친화기업(노인 채용기업, 노인친화기업‧기관) 공모사업 참여 신청과 관련, 기업 안정성 확인 등 예비심사를 위한 목적으로 신용조회회사에 제공됩니다. * 제3자를 통한 조회항목 : 신용거래 정보(공모 참여 전후의 대출, 카드, 보증 거래내용 등), 신용도 판단정보(연체, 대위변제, 대지급, 부도 등), 신용등급 및 평점정보 등
제3자 제공기간	‣ 귀하와 공모사업이 개시되는 경우에는 해당 사업종료일까지 신용정보 제공‧조회 동의의 효력이 지속되며, 공모사업의 설정이 거절된 경우에는 그 시점부터 동의의 효력은 소멸합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 공모 참여에 제한을 받을 수 있습니다.
☞ 위 내용에 동의하십니까?
개인(신용) 정보 제3자 제공에 동의함 □		개인(신용) 정보 제3자 제공에 동의하지 않음 □

2025.   .   .

신청기업명 :                  (인),  사업자등록번호 :

기업대표자 :                  (인),   주민등록번호 :

보건복지부장관(한국노인인력개발원장) 귀하

※ 신용정보 조회‧제공 및 활용 동의서는 기업 안정성 확인을 위한 필수 제출사항, 자필 서명 필수

Ⅶ. 고령자친화기업 공모 선정 관련 사항 확인서

	고령자친화기업 공모 선정 관련 사항 확인서

1	ʻ근로기준법ʼ, ʻ최저임금법ʼ을 준수하고 있습니까?	□ 예	□ 아니오
	・근로계약을 서면으로 체결하고 1부는 근로자에게 교부 여부	□ 예	□ 아니오
	・매월 임금 정기 지급 여부	□ 예	□ 아니오
	・최근 6개월 이내 임금 및 퇴직금 체불 여부	□ 예	□ 아니오
	・기타 근로기준법 및 최저임금법(최저임금, 주휴수당 등) 준수사항 여부	□ 예	□ 아니오
2	ʻ직업안정법ʼ ‘사회보험관계법령’ 등 노동관계법령을 준수하고 있나요?	□ 예	□ 아니오
	・근로자 모두 4대보험에 가입 여부	□ 예	□ 아니오
	・4대보험 완납(4대보험 체납 시 사업 참여 제한) 여부	□ 예	□ 아니오
	・국세 및 지방세 완납(체납 시 사업 참여 제한) 여부	□ 예	□ 아니오
	・최근 6개월 이내 부당 해고 하였거나 부당해고로 조사받는 등 위반 사항 여부	□ 예	□ 아니오
	・노동청, 노동위원회 등에 법령 위반 등으로 신고･접수된 사항 여부	□ 예	□ 아니오
	・기타 노동관계법령 준수 여부	□ 예	□ 아니오
3	수행 사업 관련 현행법령을 준수하고 있나요?	□ 예	□ 아니오
	・법인세법 등 기타 사업 관련 현행법령 준수 여부	□ 예	□ 아니오
4	국가 또는 자치단체의 재정지원을 받으면서 부정수급으로 지원약정이 해지된 사실이 있나요?	□ 예	□ 아니오
5	대표자가 다른 고령자친화기업, 사회적기업, 예비사회적기업 등을 운영하고 있거나 운영한 사실이 있나요? * 해당사항 있을 경우 관련 사항 기입 및 관련 서류 제출 1.( ), 2.( ), 3.( )	□ 예	□ 아니오
6	대표자의 가족 등이 고령자친화기업, 사회적기업 등을 운영하고 있나요? * 해당사항 있을 경우 관련 사항 기입 및 관련 서류 제출(사업장명, 사업자등록번호, 기타사항) ( )	□ 예	□ 아니오
7	과거에 국가 보조금을 활용하여 기업을 설립, 운영하다가 인증(지정) 취소되거나 반납한 사실이 있나요?	□ 예	□ 아니오
8	노인일자리 및 사회활동 지원사업 수행과정에서 지방자치단체, 한국노인인력개발원 등으로부터 최근 3년 내 사업 중단 조치 및 계약 해지를 받은 적 있나요?	□ 예	□ 아니오
9	정부부처 및 지자체에서 동 사업과 동일 하거나 유사한 재정지원(사회적기업, 예비사회적기업, 마을기업 등)을 받고 있나요?	□ 예	□ 아니오
10	기타 아래 사항에 해당 되는 것이 있나요?	□ 예	□ 아니오
	・기업의 부도, 화의 및 법정 관리 중인 기업	□ 예	□ 아니오
	・금융 불량 거래처로 규제 중인 경우	□ 예	□ 아니오
	・국세 및 지방세 체납 중인 기업, 휴ㆍ폐업중인 기업	□ 예	□ 아니오
	・법인의 대표나 임ㆍ직원이 근로기준법 위반이나 보조금 횡령으로 고발되어 재판에 계류 중이거나, 유죄를 선고받고 형 집행 종료 후 3년이 경과되지 아니한 경우	□ 예	□ 아니오
	・기타 보조사업 신청자격, 수행능력이 없는데도 자격을 위조하거나 허위 또는 기타 부정한 방법으로 신청한 경우 등	□ 예	□ 아니오
※ 고령자친화기업 공모 선정 등을 위한 것이므로 반드시 ʻ기업대표자ʼ 직접 작성하여야 합니다.
※ 허위 작성을 통해 선정된 경우, 선정은 취소됩니다. 또한 허위작성을 통해 선정 및 지정, 보조금을 지원받았다면 계약해지 및 보조금 전액이 환수될 수 있습니다.

위 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

년    월    일

기업명:                    기업대표자:	(서명 또는 인)